"МИС-РТ" - 1998. Сборник № 3-1-43. |
3-1-43. Применение
электроактивированных растворов
в
лечении трофических язв.
Алехин С.А.( sb3-1.zip)
Язва - это дефект кожи или слизистой оболочки, возникший вследс- твие некроза тканей и характеризующийся хроническим течением и малой наклонностью к заживлению. Возникновению трофической язвы способствуют заболевания сосудов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, декомпенсация варикозного рас- ширения вен, посттромбофлебитический синдром); снижение общей и мес- тной реактивности организма; физические травмы (ожоги, отморожения, пролежни); нарушения иннервации; коллагеновые заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит); метаболические нарушения (са- харный диабет, подагра). В зависимости от вида трофические язвы клини- чески могут протекать по-разному, имея однако общие проявления: инток- сикацию организма (слабость, повышение температуры тела, нарушение ап- петита и сна) и местные симптомы (отечность, гиперемия и некроз тка- ней в очаге поражения, резкая болезненность, гнойное, зловонное отде- ляемое в случае присоединения инфекции. Около 70% трофических язв нижних конечностей развивается на почве варикозного расширения вен, посттромбофлебического синдрома и атероск- лероза, около 30% - вследствие различных травм мягких тканей, повреж- дения крупных нервных стволов, сосудов, после перенесенных ожогов, изъявления рубцов и т.д. Трофические язвы, рубцы и свищи переходят в рак в 2,5-4,8%, варикозные язвы - в 8-21% случаев. Трофические язвы очень плохо поддаются лечению, часто приводят к грозным осложнениям - прогрессирующей гангрене и, как правило, завершаются ампутацией пора- женной области конечности или летальным исходом. Несмотря на чрезвычайное обилие применяемых средств, консерватив- ное лечение трофических язв остается недостаточно эффективным. В настоящее время для лечения трофических язв применяется комп- лексное лечение, включающее общеукрепляющую и иммуностимулирующую те- рапию (переливание крови, плазмозамещающих растворов, введение имму- ностимуляторов), применение антибиотиков с целью купирования инфекци- онного процесса, витаминных и гормональных препаратов, антикоагулян- тов. Местно, на область поражения, воздействуют различными антисепти- ческими растворами, биостимуляторами, средствами, ускоряющими регене- рацию тканей и т.д. Препараты, обладающие антисептическим (антибактериальным, фунги- цидным действием), ускоряющие процессы регенерации, стимулирующие им- мунную систему, можно получить в оригинальном аппарате - биоэлектроак- тиваторе. Было доказано, что при электрообработке водно-солевого раствора в диафрагменном электролизере происходит активация молекул, атомов, ио- нов и перераспределение ионов в электрическом поле. В результате вод- ный раствор, находящийся в анодной зоне (анолит ЭВР-А), приобретает окислительные свойства и высокую антисептическую активность в связи с содержанием химических соединений, выделяющих хлор, кислород, озон. Одновременно с ЭВР-А в катодной зоне получают биостимулятор (католит ЭВР-К), свойства которого обуславливаются восстановительной способ- ностью и наличием активных гидроксильных групп (ОН-). Католит (ЭВР-К) ускоряет все естественные процессы - регенерацию тканей, в т.ч. кожи, нормализует сосудисто-тканевую проницаемость, улучшает кровообращение, стимулирует систему иммунитета. Указанные свойства анолита и католита привлекли внимание фармако- логов, которые доказали нетоксичность электроактивированных растворов и рекомендовали их для клинического применения. На основании этого был разработан эффективный метод лечения трофических язв, который внедрен в практику здравоохранения. Как показали клинические исследования, успех лечения трофических язв обусловлен высокими антисептическими, противовоспалительными и анальгезирующими свойствами ЭВР-А и регенерирующими, стимулирующими местные факторы иммунитета (неспецифическую реактивность, фагоцитоз), усиливающими капиллярное кровообращение, нормализующими проницаемость клеточных мембран, свойствами ЭВР-К. Причем, под влиянием ЭВР усилива- ется действие, т.е. повышается эффективность традиционных медикамен- тозных средств. Поэтому не следует отказываться от общепринятых мето- дов лечения, а использовать их в сочетании с электроактивированными водными растворами. Свойства и степень активности ЭВР определяются параметрами рН и окислительно-восстановительного потенциала (ОВП), которые измеряются специальным измерительным прибором - иономером. СХЕМА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫМИ ВОДНЫМИ РАСТВОРАМИ При лечении трофических язв рекомендуется наружное и внутреннее применение электроактивированных водных растворов. Внутрь принимают ЭВР-К, приготовленный на аппарате "ЭСПЕРО-1" в течение 5 мин (ОВП от 250 до 350 мВ: рН от 8 до 9 ед; Т=35-40 С;). ЭВР-К готовится непосредственно перед употреблением на основе официального физиологического раствора (0,9% NaCl) или дистиллирован- ной воды с добавлением 9 г/л NaCl (поваренной соли) в анодную зону или лучше всего дистиллированной воды с добавлением 50 мл 10% CaCl в анод- ную зону. ЭВР-К указанных параметров пьют по 70-100 мл 3 раза в день в течение 3-4 недель за 30-40 мин до еды. У больных пожилого возраста имеющих склонность к гипертонии, прием ЭВР-К проводится под контролем артериального давления. ЭВР-К указанных параметров обладает иммуннос- тимулирующим и детоксицирующим действием, заметно улучшает общее сос- тояние больных, ускоряет их выздоровление. В случае необходимости при- ем во внутрь ЭВР-К можно повторить в течение 3-4 недель через 2-3 ме- сяца. 1. ВЕНОЗНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ. Лечение начинают с местного применения ЭВР-К, приготовленного в течение 12 мин (ОВП от 1000 до 1140 мВ; рН от 2,4 до 2,0 ед; Т=35 С). ЭВР-А готовят на основе водопроводной кипяченой воды, с добавлением 15 г/л NaCl в анодную зону. Хранят в случае необходимости в плотно закры- той посуде в темном прохладном месте в течение 3-х недель. Раствором ЭВР-А рану промывают в течение 3-5 мин, сразу после промывания прово- дят ванночку из 5-10 л ЭВР-К, приготовленном на аппарате "ЭСПЕРО-1" в течение 8 мин с параметрами (ОВП от -550 до -700 мВ; рН от 10 до 11 ед; Т=35-37 С). Ванночку проводят в течение 20 мин. После ванночки на пораженную область на 1 сутки накладывается стерильная салфетка, смо- ченная ЭВР-К вышеуказанных параметров и производится тугое эластичное бинтование. ЭВР-К готовят на основе водопроводной кипяченой воды с до- бавлением 9 г/л NaCl. Готовый раствор можно хранить в течение суток в плотно закупоренной посуде без прослойки воздуха, однако лучше приго- товить раствор непосредственно пред употреблением. Указанный комплекс процедур делают 1-2 раза в день в течение 2-4 суток до исчезновения признаков инфицирования и появления сочных розо- вых грануляций. С этого времени промывание раны ЭВР-А не производится, а применяются только ванночки ЭВР-К с последующим накладыванием сте- рильной салфетки и эластичного бинтования 1-2 раза в день в течение 10 суток. При таком лечении в среднем в течение 3 дней трофическая язва очищается от гнойных налетов, исчезает запах и гнойное отделяемое, по- является грануляционная ткань. В последующем грануляционная ткань эпи- телизируется, покрывается кожным покровом, рана закрывается. Эффективность лечения повышается при сочетании терапии ЭВР с КВЧ-терапией и аэроионотерапией. В последующем (в среднем через 10 дней) ванночки ЭВР-К проводят через два дня на 3-ий, в промежутках между ними на пораженную область накладываются мази (сптептомициновая, синтомициновая, "Экол") или сте- рилизованное хлопковое масло. Такое лечение является более эффективным, чем ранее применяемая терапия. Так, заживление трофических язв при традиционном лечении про- исходит на 25-35 день, а при комплексном лечении с ЭВР - на 18-20 день. Надо подчеркнуть, что после применения процедур с ЭВР, наблюда- ется выраженный анальгезирующий эффект. Местное лечение ЭВР проводится в качестве предоперационной подго- товки, а также в случае отказа или невозможности оперативного вмеша- тельства - в качестве консервативной терапии. В последнем случае лече- ние ЭВР-К (в виде ванночек через день 10-12 на курс) следует повторять через каждые 2 месяца в течение года, как в случае обострений, так и в спокойном периоде. Рекомендуется постоянное ношение эластичных чулок и бинтов. 2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ. Это вид трофичеких язв чрезвычайно трудно поддается любой, имею- щейся в настоящее время терапии. Применение ЭВР в данном случае не да- ет столь яркого эффекта, как в предыдущем случае, однако дает анальге- зирующий эффект и ускоряет эпителизацию язвы. ЭВР рекомендуется применять по вышеописанной методике в комбина- ции с другими методами и средствами лечения. 3. ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА, в т.ч. ОСЛОЖНЕННЫЕ ГАНГРЕНОЗНЫМ ПРОЦЕССОМ. Лечение начинают с ванночек ЭВР-А, приготовленного на аппарате в течение 12 мин (ОВП от +1000 до +1140 мВ; рН от 2,4 до 2,0 ед; Т=30-35 С). После каждой ванночки проводят накладывание стерильной салфетки, смоченной в ЭВР-А тех же параметров. Указанные процедуры проводят 1-3 раза в день до исчезновения гнойного отделяемого, запаха и болезненных ощущений - обычно в течение 3 дней. За это время применение ЭВР-А приостанавливает процесс влажной гангрены и приводит к быстрой демаркации. В последующие дни проводятся ванночки с ЭВР-К, приготовленном на аппарате в течение 8 мин (ОВП от -550 до -700 мВ; рН от 10 до 11 ед; Т=35 С). Ванночки N 20 первые 5-8 дней - ежедневно, последующие - че- рез день, 3 раза в сутки. После проведенного курса лечения производят некротомию или кожную пластику. Лечение проводят комбинированное, с внутриартериальным введением антибиотиков, применением спазмолитических, анальгезирующих средств, инсулинотерапии. При данном виде трофических язв лечение электроактивированными растворами является очень эффективным, т.к. дает быструю эпителизацию- небольших язв с последующим длительным ремиссионным периодом и демар- кацию в случае начала гангрены. Побочных и аллергических действий от применения ЭВР не наблюда- лось. Инструкция предназначена для применения врачами-хирургами в ста- ционарах, поликлиниках, семейными врачами, больными под наблюдением врача (последними при вялотекущих хронических процессах без присоеди- нения инфекции). |