2.7.  Применение электроактивированных водных растворов для
               лечения  кожно-аллергических заболеваний
                       (экзема, дерматомикозы)


     Электроактивированные водные растворы (ЭВР-А и ЭВР-К) были приме- нены нами для лечения некоторых кожных и кожно-аллергических заболева- ний. Эти заболевания различные по этиологии и  патогенезу  проявляются рядом общих симптомов - зудом, отеком, мокнутием, кожными высыпаниями, воспалительными изменениями в пораженных тканях кожи и во  всем  орга- низме.                    Применение ЭВР в лечении экземы
    Экзема является одним из  наиболее  распространенных  заболеваний
кожи. Частота  ее  составляет  от  10  до 30%  от всех дерматозов /1/.
Представляя собой воспаление поверхностных слоев кожи,  возникающее  в
результате действия  внешних и /или/ внутренних раздражителей,  экзема
клинически характеризуется, в основном, краснотой и пузырьками, сопро-
вождающимися зудом  с  присоединением,  в случаях хронизации процесса,
явлений лихенификации  кожи.  Гистологически  заболевание  проявляется
спонгиозом и образованием везикул в шиповидном слое эпидермиса.
     В патогенезе экземы долгое время  доминировала  нейро-эндокринная
теория возникновения заболевания. Частые обострения экзематозного про-
цесса непосредственно или спустя некоторое время после  сильных  нерв-
но-психических переживаний  позволяют рассматривать экзему как резуль-
тат "своеобразных функциональных изменений кожи, возникающих под влия-
нием нарушений  нервной и,  в частности,  центральной нервной системы"
/2/. Эти изменения сочетаются при экземе с заметными  нарушениями  эн-
докринного статуса.  Они  проявляются в дисфункции коры надпочечников,
щитовидной и других желез внутренней секреции.
     Согласно современным  представлениям  патогенез экземы,  наряду с
нервными и эндокринными расстройствами,  определяют  нарушения  работы
иммунной системы. По этим данным, в основе развития экземы, как и дру-
гих аллергодерматозов,  лежат кожно-аллергические  реакции  смешанного
типа. В  начальных  стадиях имеют место анафилактоидные реакции на по-
верхности тучных клеток с высвобождением физиологически  активных  ве-
ществ   Позднее,  начинают  доминировать цитотоксические реакции с
участием сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов .  Имеющее при
экземе место  ослабление механизмов гиперчувствительности замедленного
типа задерживает элиминацию экзо- и эндоантигенов из организма и  при-
водит к постоянному раздражению системы иммунологической защиты и под-
держанию хронического воспаления кожи  .  Исследования  последних
лет подчеркивают  приоритетность иммунной недостаточности в патогенезе
экземы .  При этом наблюдается диссоциация между явлениями гипер-
чувствительности с возрастанием числа В-лимфоцитов и иммунной недоста-
точностью по Т-звену иммунитета .  Глубина многих выявленных  им-
мунных сдвигов  коррелирует  с  клинической  активностью экзематозного
процесса .  В некоторых,  клинически наиболее тяжелых и  затяжных
случаях экземы  к  указанным  дефектам иммунной системы присоединяется
дефицит одной из субпопуляций  Т-клеток  -  Т-супрессоров.  Уменьшение
числа этих  иммунорегуляторных  клеток приводит к ослаблению надзорных
функций иммунной системы и наратанию на этом фоне аутоиммунных процес-
сов. Свидетельством такой активности аутоиммунных реакций служит обна-
руженное у некоторых больных экземой увеличение числа антигенсвязываю-
щих лимфоцитов, реагирующих с антигеннами кожи человека .
     Сложный механизм патогенеза экземы,  частое ее  обострение  после
воздействия самых  разнообразных  экзо-  и эндоантигенов обуславливает
принятыеи сейчас традиционные принципы лечения этого заболевания. В ос-
нове общей терапии экземы лежат применение десенсибилизирующих,  анти-
гистаминных, седативных средств и витаминов.  Местное лечение включает
широкий арсенал противовоспалительных средств от примочек до кортикос-
тероидных мазей и кремов.  Однако,  общепринятая терапия не всегда ус-
пешно купирует  обострение экзематозного процесса может сопровождаться
рецидивами в процессе или по завершении лечения.  Это объясняет  акту-
альность поиска новых лекарственных средств и форм,  эффективных в те-
рапии экземы.
     Наши исследования были проведены на 96 больных, страдающих хрони-
ческой экземой.  В группу обследованных нами больных входили 75 мужчин
и 21 женщина в возрасте от 18 до 61 года.  В соответствии с традицион-
ной классификацией экземы,  среди наших пациентов мы выделяли 62 чело-
века, страдающих истинной экземой и 34-микробной. У всех больных забо-
левание носило хронический характер и находилось в стадии  обострения.
У 41 больного давность заболевания составила менее 1 года, у 17 - от 1
года до 5 лет, у 17 - от 5 до 10 лет и у 21 - более 10 лет. У 39 чело-
век заболевание  носило распространенный характер,  у 57 ограниченный.
Чаще всего процесс локализовался на коже кистей рук /70%/,  голеней  и
стоп /49%/ и реже туловища /35%/.
     Для проведения сравнительного исследования с целью выяснения кли-
нической эффективности местного применения ЭВР все больные были разде-
лены на две группы.  Контрольная /26 человек/ получала общее  лечение,
включающее применение антигистаминных, десенсибилизирующих, седативных
средств и местное лечение, включающее на пике воспалительного процесса
- примочки /0,25%  раствор азотнокислого серебра,  1% раствор танина и
т.д./, с переходом, по мере уменьшения экссудации, на эмульсии /1% та-
ниновая, 1%  резорциновая/, кремы и мази /0,1% гидрокортизоновая, крем
Унна и т.д./.  Опытная группа /70 человек/ получала только местное ле-
чение комбинацией ЭВР-А и ЭВР-К. ЭВР-А и ЭВР-К применяли наружно в ви-
де примочек и аппликаций.  В первые 3-5 дней применяли примочки и апп-
ликации с  ЭВР-А от 2 до 4 раз в сутки по 10-15 мин.  По мере стихания
экссудативного компанента воспаления, исчезновения зуда, отеков и мок-
нутия, переходили  на  примочки  и аппликации из ЭВР-К от 2 до 4 раз в
сутки до полного выздоровления больного.
     Для приготовления  ЭВР-А и ЭВР-К в качестве исходной использовали
дистиллированную или кипяченую отстоянную воду, которую заливали в обе
зоны аппарата  "Эсперо".  В  анодную  зону аппарата добавляли 3 г NaCl
(поваренной соли).  Аппарат включали в сеть на 10 мин. Через указанное
время в аппарате "Эсперо-1" получали два препарата:  1.  ЭВР-А с пара-
метрами - рН=3,0ед. и ОВП=+1250мВ; 2. ЭВР-К с параметрами - рН=11ед.
и ОВП =-800мВ.
     Критериями оценки клинической эффективности применения ЭВР-А  яв-
лялась оценка быстроты исчезновения мокнутия, гипермии, отечности, ин-
фильтрации, зуда.  Критериями эффективности применения ЭВР-К  -  более
быстрое появление кератопластического эффекта.
     У 50 больных до начала и после завершения лечения  (20  пациентов
контрольной и 30 основной группы) были исследованы показатели иммунно-
го статуса:  Т и В-лимфоциты, а также субпопуляции Т-клеток: хелперы и
супрессоры. Содержание  лимфоцитов  определяли  с использование метода
розеткообразования.
     Основные результаты клинического применения ЭВР в лечении  обост-
рения хронической экземы приведены в табл.  2.17.Анализ данных показы-
вает,  что местное применение ЭВР-А приводило к  быстрому  купированию
таких островоспалительных проявлений экземы,  как мокнутие, гипермия и
отечность тканей.  Это происходило, в среднем, на 3-4 дня быстрее, чем
на фоне обычной местной терапии.
     Еще более заметными результаты применения  ЭВР-А  были  в  группе
больных с  распространенным характером поражения (табл.  2.18).  После
купирования островоспалительных признаков экземы мы начинали  примене-
ние ЭВР-К в виде примочек и аппликаций. Это, в свою очередь, приводило
к быстрому кератопластическому эффекту,в основном,  к 5-му  дню  после
исчезновения мокнутия, что было на 4 суток быстрее, чем на фоне только
традиционного местного лечения.
     Следует отметить, что применение ЭВР-А, равно как и ЭВР-К, значи-
тельно быстрее, чем обычная местная терапия, устраняло чувство зуда.
     Следует отметить, что эффективность применения ЭВР не зависела от
клинической разновидности экземы, возраста больных, давности возникно-
вения заболевания.
     На фоне  применения  ЭВР удавалось снизить и такой показатель как
продолжительность пребывания больных в стационаре.  Среднее число кой-
ко-дней уменьшалось в этих случаях на 3-4 дня, по сравнению с традици-
онными способами лечения.
     Сохранялось нормальным  на фоне применения ЭВР содержание формен-
ных элементов крови и показатели общего анализа мочи.
     Результаты обследования иммунного статуса обнаружили на пике кли-
нических проявлений экземы изменения,  характерные для этого заболева-
ния (табл.2.19). Проведенная терапия, как традиционная, так и с приме-
нением  ЭВР приводит к частной нормализации некоторых иммунологических
показателей.
     Следует отметить, что примерно равный эффект нормализации иммуно-
логических показателей удалось получить у опытной группы только приме-
нением местной терапии,  а в контрольной группе комплексным применением
общей и местной традиционной терапии.

                               Выводы:

     1. Местное  применение ЭВР является эффективным средством для ле-
чения обострения хронической экземы.  На высоте проявления островоспа-
лительных признаков экземы эффективным является ЭВР-А,  примочки кото-
рого быстро устраняют явления мокнутия, гипермии и отечности тканей. В
дальнейшем высокий   кератопластический  эффект  оказывают  аппликации
ЭВР-К, применение которого сопровождается быстрой регенерацией  тканей
кожи. Применение  ЭВР,  быстрее,  чем  традиционная  терапия устраняет
чувство зуда.
     2. Иммунокоррегирующая  эффективность местного применения ЭВР со-
ответствует таковой при комплексном использовании общей и местной тра-
диционной терапии.  Соответственно,  более  высокий клинический эффект
применения ЭВР, чем традиционной терапии обусловлен влиянием на другие
звенья патогенеза экземы.

                                                 Таблица 2.17
          Продолжительность сохранения  основных клинических
                 проявлений экземы  на фоне различных
                  способов местной терапии (в днях)
 
--T-----------T--------T--------T-----T-------T-----T----------------
  |Вид местной|Мокнутие|Гипермия|Отеч-|Инфиль-|Зуд  |Продолжитель-
NN|  терапии  |        |        |ность|трация |     |ность пребыв. в
  |           |        |        |     |       |     |стационаре
--+-----------+--------+--------+-----+-------+-----+----------------
1. Традиционная  6+0,4   9+0,4   7+0,4 15+0,5  10+0,4    23+0,7

2.   ЭВР-А и
     ЭВР-К     3+0,2х    7+0,3х  4+0,2х 10+0,3х 4+0,3х  18+0,2х

---------------------------------------------------------------------
 
     Примечания: х - достоверность различий по сравнению с показателя-
                     ми при традиционной терапии


                                                 Таблица 2.18
          Продолжительность сохранения  основных клинических
     проявлений экземы (распространенная форма) на фоне различных
                      способов  терапии (в днях)

--T-----------T--------T--------T-----T-------T-----T----------------
  |Вид местной|Мокнутие|Гипермия|Отеч-|Инфиль-|Зуд  |Продолжитель-
NN|  терапии  |        |        |ность|трация |     |ность пребыв. в
  |           |        |        |     |       |     |стационаре
--+-----------+--------+--------+-----+-------+-----+----------------
1. Традиционная  7+0,6   11+0,8   9+0,7 17+1,0  11+0,8    25+1,3

2.   ЭВР-А и
     ЭВР-К     4+0,3х    7+0,4х  5+0,3х 10+0,4х 5+0,3х  19+0,4х

---------------------------------------------------------------------
     Примечания: х - достоверность различий по сравнению с показателя-
                     ми при традиционной терапии


                                                      Таблица 2.19
          Содержание некоторых популяций иммунокомпетентных
          клеток в крови больных экземой до и после лечения

-T-----------------------T----------T----------T----------T----------
 |                       | Т-лимф.  | В-лимф.  | Т-лимф.  | Т-супр.
N|  Группа обследованных | /%лимф/  | /%лимф/  | /%Тлим/  | /%Тлим/
-+-----------------------+----------+----------+----------+----------

1. Здоровые                66+1,4     25+0,8     33+1,4     14+0,8

2. До лечения              48+1,5х    33+1,2х    28+1,4х    14+0,6

3. После традиц.терапии    56+1,6хо   28+1,6о    30+1,3     15+1,2

4. После ЭВР терапии       60+2,9     27+1,6о    32+1,8     13+1,9
---------------------------------------------------------------------
 
     Примечания: х - достоверность различий по отношению к показателям
                     нормы
                 о - достоверность различий по отношению к показателям
                     до начала лечения


               Применение ЭВР в лечении дерматомикозов
     В качестве  наиболее частого частного примера дерматомикозов нами
было рассмотрено применение электроактивированных водных растворов при
лечении микозов стоп.
     К микозам стоп относят различные грибковые поражения кожи и  ног-
тей, вызываемые  красным  трихофитоном (руброфития),  интердигитальным
трихофитоном (эпидермофития),  другими дерматофитами,  дрожжеподобными
плесневыми грибами,  смешанной грибковой и грибково-бактериальной фло-
рой.
     Обычно, это хронически протекающее заболевания с преимущественной
локализацией поражений в межпальцевых складках и на коже стоп,  частым
поражением ногтевых  пластинок.  При  некоторых их них в процесс могут
вовлекаться кожа и ногти пальцев кистей, а также гладкая кожа туловища
и крупных складок тела, поражаться пушковые и даже длинные волосы. Ми-
козы стоп, как правило, участь жителей больших городов.
     Грибы, как и бактерии,  способны проникать в организм разнообраз-
ными путями, однако большинство грибов внедряется через кожу и слизис-
тые. Проникновение гриба в эпидермис способствуют нарушение целостнос-
ти последнего (опрелость, микротравма, потертость), плоскостопие, дли-
тельное ношение  резиновой обуви,  нарушение тонуса сосудов нижних ко-
нечностей, дисфункция нервной,  эндокринной и иммунной систем. Микрот-
равмы, наносимые в процессе косметических и маникюрных процедур,  бла-
гопрепятствуют внедрению и "приживлению" гриба в тканях,  защитная ре-
акция которых при частой травматизации снижается. Заражение происходит
при общении с больными,  ношение их  обуви,  перчаток,  носок,  чулок,
одежды, пользовании другими вещами больного (мочалка, пемза, ножницы),
посещении бань, душевых, бассейнов.
     Иммунодефицитные состояния, связанные с хроническими текущими за-
болеваниями, травмами,  ожогами, приемом антибиотиков, кортикостероид-
ных и цитостатических препаратов, а также заболевание СПИДом сопряжены
с риском развития микозов стоп.  Исследование грибковой флоры  кожи  и
ногтей больных  СПИДом показало в 5 раз большую инфицированность их по
сравнению с лицами без ВИЧ-инфекции.
     Вероятность развития клинически выраженного заболевания определя-
ется состоянием специфических и неспецифических защитных реакций   ор-
ганизма. В развитии поверхностных микозов имеют значение местные нару-
шения трофики.  У больных микозом стоп  было  обнаружено  преобладание
тормозных процессов  в  вегетативных  центрах тепловой терморегуляции,
повышенное потоотделение,  низкое электросопротивление кожи вследствие
большой влажности кожи, серьезные функциональные сосудистые расстройс-
тва в виде гипертонуса сосудов,  выражающиеся в затруднении как прито-
ка, так и оттока крови,уменьшении кровенаполнения пораженных областей.
     Кроме того,  выявлены существенные морфологические  изменения  не
только в очагах поражения,  но и видимо здоровых участках кожи. Наряду
с обычными воспалительными изменениями обнаружены и значительные нару-
шения ферментативных процессов (изменения активности кислой и щелочной
фосфатаз, сукцинатдегидрогеназ) и содержания нейтральных и кислых  му-
кополисахараидов. В  пораженных участках кожи больных микозом стоп от-
мечены усиление процессов гликолиза и одновременно угнетение аэробного
пути окисления углеводов.
     При гистологическом исследовании пораженной кожи в эпидермисе вы-
явлены выраженный гиперкератоз,  паракератоз,  резко выраженный грану-
лез, акантоз, вакуольная дистрофия, перинуклеарный отек, в керахиноци-
тах умеренное количество мукополисахаридов,  в клетках зернистого слоя
накопление гликозаминогликанов.  Базальная мембрана утолщена,  отечна,
разволокнена, интенсивно ШИК-положительна,  местами с легкой -метахро-
мазией. По окраске по Мак-Манусу обнаружены споры и мицелий  гриба  не
только в эпидермисе,  но и в поверхностных отделах дермы. Просветы со-
судов в дерме микроциркуляторного русла резко эквазированы.  Эндотелий
их набухший,  активность  щелочной фосфотазы повышена.  Все это свиде-
тельствует о  нарушении  сосудисто-тканевой  проницаемости.  Базальная
мембрана и  стенки  сосудов утолщены,  отечны.  Наблюдается выраженный
пролиферативный эндо- и перикапиллярит.
     В клеточном  периваскулярном инфильтрате найдено много макрофагов
с низким содержанием кислой фосфатазы,  что свидетельствует о недоста-
точности их лизосомального аппарата,  отсюда понижение функции фагоци-
тоза. В инфильтрате встречаются обычно единичные лимфоциты.
     Кроме того,  у больных микозом стоп наряду с типичными гистологи-
ческими изменениями пораженной  кожи  выявлены  некоторые  особенности
структуры и метаболизма различных отделов дермы,  которые повидимому в
значительной мере определяют особенности  развития  и  течения  микоза
стоп. К их числу следует отнести выраженные нарушения микроциркуляции,
обусловленные повреждением базальных мембран и стенок сосудов с  явле-
ниями пролиферативного эндо- и периваскулита, сопровождающиеся наруше-
нием сосудисто- тканевой проницаемости,  гипоксией  дермы;  избыточный
синтез углеводов;  усиленный катаболизм белка; дезорганизацию соедини-
тельной ткани. Перечисленные изменения способны в значительной степени
нарушить тканевой гомеостаз,  а следовательно, и создать неблагоприят-
ное микроокружение для реализации защитных функций  иммунокомпетентных
клеток, обеспечивающих  распознование и элиминацию чужеродного антиге-
на, которым по сути и являются элементы гриба.  Истощение  или  значи-
тельно существующая  недостаточность  местных  регуляторных механизмов
тканевого гомеостаза сопровождается  нарушением  межклеточных  взаимо-
действий иммунокомпетентных  клеток  (дефект Т-звена,  преимущественно
Т-хелперов), клеточного иммунного ответа,  функциональной  недостаточ-
ностью лизосомального  аппарата макрофагальных клеток,  что приводит к
персистенции антигена в ткани и обусловливает длительный с частыми ре-
цидивами, нередко торпидный характер заболевания.
     Для проведения сравнительного исследования с целью выяснения кли-
нической эффективности  местного применения ЭВР исследования были про-
ведены на 83 больных,  страдающих микозом стоп. В группу обследованных
нами больных входили 14 женщин и 69 мужчин в возрасте от 18 до 52 лет.
Из общего количества больных - микоз стоп,  дисгидротическая форма был
диагностирован у  23 больных;  микоз стоп,  осложненный пиодермией - у
24, интертригинозная и сквамозные формы у 36 человек.
     При культуральном исследовании у 15 больных был обнаружен красный
трихофитон, у 17 больных - интердигитальный трихофитон,  у 24  человек
иидентифицировать вид гриба не удалось, у остальных 27 при микроскопии
грибы не были обнаружены, им диагноз микоза стоп был установлен клини-
чески.
     Все больные были разделены на 2 группы:
     Контрольная группа,  включавшая 27 человек,  получала общую тера-
пию, включающий традиционный комплекс из десенсибилизирующих, антигис-
таминных, седативных  средств,  противогрибковых  препаратов при расп-
ространенных формах микоза с поражением ногтей  применялся  антибиотик
гризеофульвин. Общепринятое местное лечение включало:  при дисгидроти-
ческих явлениях - примочки (0,25%  раствор азотнокислого  серебра,  1%
раствор таннина,  0,1%  раствор риванола и т.д.),  с переходом по мере
уменьшения экссудации,  на эмульсии (1%  танниновая, 1% резорциновая),
фунгицидные мази и кремы (нитрофунгин, клотримазол, цинкундан, ундецин
и др.).
     Опытная группа  получала  местное  лечение  препаратами  ЭВР-А  и
ЭВР-К. Препарат ЭВР-А назначали с первого дня лечения вплоть до полно-
го исчезновения  островоспалительных  проявлений  микоза стоп,  в виде
примочек и ванночек - 2-4 раза в день,  а затем переходили на  терапию
ЭВР-К в виде аппликаций 2-4 раза в день до полного клинического выздо-
ровления. При необходимости,  больным назначалось также общее лечение,
включающее гипосенсибилизирующие,  антигистаминные и седативные средс-
тва, антибиотик гризеофульвин или его имидазольные производные - низо-
рал.
     Для приготовления ЭВР-А и ЭВР-К в качестве исходной  использовали
дистиллированную или кипяченую отстоянную воду, которую заливали в обе
зоны аппарата "Эсперо-1".  В анодную зону аппарата добавляли 3 г  NaCl
(поваренной соли).  Аппарат включали в сеть на 10 мин. Через указанное
время в аппарате "Эсперо-1" получали два препарата:  1.  ЭВР-А с пара-
метрами - рН от 3,5 до 2,5 ед.  и ОВП=от+1000мВ до +1100мВ; 2. ЭВР-К с
параметрами - рН  12,0 ед. и ОВП=-900мВ.
     Критериями оценки  клинической эффективности применения ЭВР-А яв-
лялась оценка быстроты исчезновения зуда, мокнутия, гипермии, отечнос-
ти, инфильтрации,  исчезновение грибов при микроскопическом исследова-
нии.
     Критериями эффективности применения ЭВР-К - более быстрое появле-
ние кератопластического эффекта.
     Критерием эффективности  комплексного  применения  ЭВР-А  и ЭВР-К
служило снижение общего количества койко-дней.
     Основные результаты клинического применения ЭВР в лечении микозов
стоп приведены в таблице 2.21.  Анализ данных показывает,  что местное
применение ЭВР-А приводило к быстрому купированию мокнутия. Это проис-
ходило в среднем на 3-4 дня быстрее, чем на фоне обычной местной тера-
пии.
     Применение ЭВР-К во второй стадии лечения ускоряло процесс разре-
шения инфильтрации и восстановления нормальной структуры кожи. Следует
отметить, что применение ЭВР-А и ЭВР-К значительно быстрее,  чем обыч-
ная терапия, ускоряло чувство зуда. Разница в исчезновении клинических
явлений в основной и контрольной  группах  составляла  в  среднем  5-6
дней. У  больных,  получавших терапию ЭВР обнаружено более быстрое ис-
чезновение грибов, чем в контрольной группе, что подтверждалось данны-
ми микроскопических исследований.
     Анализ полученных данных показал,  что  эффективность  применения
ЭВР не зависит в целом от пола,  возраста, давности и формы заболева-
ния. Однако,  она была более высокой у больных с интертригинозной фор-
мой заболевания.
     Рецидивов болезни на фоне лечения ЭВР не отмечалось,  в то  время
как у 10%  больных,  получавших обычную местную терапию, заболевание в
процессе лечения рецидивировало.
     На фоне  применения  ЭВР удалось снизить и такой показатель,  как
продолжительность пребывания больных в стационаре.  Среднее число кой-
ко-дней уменьшалось в этих случаях на 4-6 дней по сравнению с традици-
онными способами лечения.
     Сохранялось нормальным  на фоне применения ЭВР содержание формен-
ных элементов крови и показатели общего анализа мочи.

                               ВЫВОДЫ:

     Местное применение ЭВР является эффективным средством для лечения
микозов стоп.  На высоте проявлений мокнутия эффективным является при-
менение примочек и ванночек ЭВР-А. В дальнейшем, после снятия воспали-
тельных явлений,  высокий кератопластический эффект оказывают апплика-
ции ЭВР-К,  применение которого  сопровождается  быстрой  регенерацией
тканей кожи. Применение ЭВР, быстрее, чем традиционная терапия, устра-
няет чувство зуда.  Более высокий клинический эффект  применения  ЭВР,
чем традиционный,  обусловлен, по-видимому, фунгицидным, противовоспа-
лительным действием ЭВР-А и регенерирующим действием ЭВР-К.


Дом.

Главная

Отзывы