2.2.  Применение электроактивированных водных растворов
               в лечении больных хроническим тонзиллитом

     Хронический тонзиллит - заболевание , при котором наблюдаются па- талого-гистологические, иммуноморфологические изменения,  приводящие к значительным нарушениям функциональной деятельности миндалин.      В основе  возникновения  хронического  тонзиллита лежат нарушения многих сложных механизмов в области  небных  миндалин:  биохимических, биологических, иммунных,  в результате чего страдают защитно-приспосо- бительные механизмы миндаликовой ткани и снижается их  устойчивость  к микробной флоре,  постоянно находящейся в миндалинах. Многии авторы (Б.Г.Маирамов 1962,  Landsman, Arist 1951) считают, что в-гемолитичес- кий стрептококк  играет ведущую роль в генезе так называемых банальных ангин и хронического тонзиллита.  Л.А.  Луковский  (1955)  обнаруживал в-гемолитический стрептококк у 82,5% больных. Некоторые авторы придают преимущественное этиологическое значение при хроническом тонзиллите не в-гемолитическому, а  зеленящему  стрептококку (Сахаров П.П.,  Гудкова Е.И. 1955) или энтерококку.  В последние годы  многими  исследованиями подчеркивается роль  стафилококковой флоры при хроническом тонзиллите (Головина Н.Ф. 1965, Ковалева Л.М., Лакоткина О.Ю. 1981г.). По их дан- ным по  высеваемости  из  ротоглотки  стафилококки находятся на втором месте. Чаще всего высевается золотистый стафилококк,  реже-эпидермаль- ный без  гемолитических свойств и еще реже - эпидермальный с гемолити- ческими свойствами.  На третьем месте по частоте  высевания  находится кишечная палочка.      По данным Горлиной (1969),  при выраженном хроническом тонзиллите почти в половине случаев флора небных миндалин представлена ассоциаци- ями непатогенных микробов. Б.С.Преображенский и Г.Н.Попова (1970) ука- зывают,  что флора небных миндалин становится вирулентной при снижении иммунной реактивности организма,  которая обуславливает нарушение мир- ного симбиоза организма с микробным агентом.      Этиологическим моментом хронического тонзиллита являются в первую очередь повторные ангины. Патогенез как ангин, так и хронического тон- зиллита является очень сложным.  Чаще всего хронический тонзиллит воз- никает после одной или нескольких перенесенных ангин, вызываемых в-ге- молитическим стрептококком группы А,  которые вызывают стойкие измене- ния в организме и небных миндалинах.  Следует отметить,  что  изучение патогенеза хронического тонзиллита и его осложнений затруднено в связи с ограниченными знаниями  по  антигенной  структуре  в-гемолитического стрептококка группы А.  Имеющиеся работы показывают,  что в патогенезе ангины и хронического тонзиллита и его осложнений необходимо  отметить биологическое действие антигенов, в первую очередь ферментов в-гемоли- тического стрептококка группы А, а затем отдельных компонентов микроб- ной  стенки, что зависит от способности в-гемолитического стрептококка группы А повреждать ткани,  расщепляя гиалуроновую  кислоту  основного вещества соединительной ткани, и повреждать мышечную ткань сердца.Про- должительное действие ферментов возможно только при  отсутствии  анти- тел, подавляющих их активность.      Развитию хронического тонзиллита может способствовать хронический катар носоглотки или гнойные заболевания околоносовых пазух,  наследс- твенное предрасположение, инфекционно-аллергический компонент. Как по- казывают исследования В.С.Матковского и Ю.И.Ляшенко (1980), Ю.И.Ляшен- ко и Е.Н.Кубенского (1982) у больных хроническим тонзиллитом понижает- ся количество высокодиференцированных Т-лимфоцитов,  наблюдается угне- тение клеточного и гуморального звеньев иммунитета, о чем свидетельст- вует снижение уровня Т и В-лимфоцитов.      Для лечения  хронического тонзиллита нами были применены электро- активированные водные растворы - ЭВР-К и ЭВР-А. Лечение заключалось в полоскании зева  растворами ЭВР-А и ЭВР-К в течении 3-5 мин 4-5 раз в сутки. Кроме того,  2 раза в сутки проводилось промывание лакун минда- лин с помощью шприца,  снабженного канюлей. В первые два дня для этого использовали раствор ЭВР-А, в последующем - раствор ЭВР-К.      Для проведения исследований нами были выделены 2 группы: основная - 60 человек,  которые в  качестве  местной  терапии  получали  только электроактивированные водные растворы. Контрольная группа (30 человек) получала полоскание горла антисептическими  и  вяжущими  растворами  - борной кислоты, риванола, фурациллина, различными антибиотиками.      В качестве общей терапии основная группа получала раствор ЭВР-К, насыщенный ионами Са в качестве иммуномодулирующего средства,  а конт- рольная - препараты кальция, витамины.      Нужно отметить, что в настоящее время медицина не располагает эф- фективными антибиотиками общего воздействия,  котрые способствовали бы значительному снижению частоты данной патологии.  По-видимому это свя- зано с тем,  что при хроническом тонзиллите особая роль  отводится  не микробному фактору,  а другим, более сложным патофизиологическим меха- низмам.      В этой  связи интересными представляются результаты микробиологи- ческого контроля применения ЭВР-А по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение.      Материал с миндалин забирали ватным тампоном  и  засевали  на  5% кровяной агар и 1% сахарный бульон. Соотношение микроорганизмов оцени- вали в колониеобразующих единиц на тампон (КОЕ/Тампон). Всего было вы- полнено 70 исследований. У 80,9% больных, получавших лечение ЭВР-А, по клиническим результатам и результатам микробиологических  исследований отмечалось выраженное улучшение,  у 19,1%  динамики не было. Ухудшения не наблюдалось ни у одного больного.      В таблице 2.5 представлен видовой состав  микрофлоры  у  здоровых людей и больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения. Микрофлора зева здоровых была представлена 4-мя видами микроорганизмов,  при этом возможную  опасность  представляет Streptococcus viridans (в-гемолити- ческий стрептококк) как возможный возбудитель воспалительного процесса при неблагоприятных условиях.  После применения ЭВР-А у больных хрони- ческим тонзиллитом доля его в видовом  спектре  снизилась  с  20,5  до 8,7%.  Энтерококки,  золотистый  стафилококк  после лечения не высева- лись.Частота микроорганизмов,  не играющих роли в воспалительных забо- леваниях зева (микрококки, дифтероиды, негемолитические стрептококки), заметно возрасла.  Их доля увеличилась с 54 до 87%.  Заметно снизилась обсемененность миндалин отдельными видами микроорганизмов ( табл.2.5). Обсемененность зеленящим стрептококком стала ниже,  чем у  контрольной группы.  Патогенные штаммы Staphilocc.aureus и Streptoc.  группы А,  а также не свойственные микробиоценозу зева Streptococcus группы Д  (эн- терококки) были элиминированы со слизистых полностью. В среднем снизи- лась обсемененность непатогенными штаммами  микрококков,  дифтероидов, негемолитических стрептококков.  Общая микробная обсемененность зева в пределах 104 КОЕ/Тампон (в норме 105 КОЕ/Тампон) до  лечения  наблюда- лась у 6,6% пациентов, после лечения - у 58,3%.      Обращает на  себя внимание при применении ЭВР-А уменьшение доли и количества бактерий,  обладающих гемолитическими свойствами. Имено эти микроорганизмы оказались   наиболее  чувствительны  к  действию  ЭВР-А (Streptococcus viridans, Staph.aureus и др.). Тот факт, что при приме- нении ЭВР-А не наступает полной стерилизации зева,  имеет важное поло- жительное значение.  При полной элиминации с миндалин всех  микроорга- низмов освобождается  экологическая  ниша,  которая  с большой вероят- ностью может заполниться госпитальными, полирезистентными к антибиоти- кам штаммам бактерий.                                                Таблица 2.5              Видовой состав микрофлоры зева у здоровых и           больных хроническим тонзиллитом в динамике лечения                   (в % от числа выделенных штаммов)  ш1 --------------------T-------------T--------------T------------------- Микроорганизмы      |Контроль, %  |До лечения, % | После лечения, % --------------------+-------------+--------------+------------------- St.viridans              19            20,5             8,7х) St. группы Д              0            1,37             0 St.aureus                 0            1,37             0 St. группы А              0            5,5              0 St.epidermidis            0            4,11             2,2 Miczococcus sp.          31            23,3             36,95х) Дифтероиды               31            23,3             26,3х) Негемолитические стрептокикки             19            13,7             23,9 ---------------------------------------------------------------------   х) - достоверность различий  ш0      Клинически, у  всех больных,  получивших лечение электроактивиро- ванными водными растворами наблюдалось  значительное  улучшение.  Так, больных переставали беспокоить боли и дискомфорт в горле, сухой болез- ненный кашель,  ощущение инородного тела в глотке,  запах изо рта, су- хость,  першение, жжение в горле, а также быстрая утомляемость и нару- шения сна.      Субъективные данные  улучшения подтвердили также объективные дан- ные обследования небных миндалин и фарингоскопия:  изменялся цвет сли- зистой оболочки небных миндалин - исчезала синюшность, гипермия небных дужек, исчезало гнойное жидкое отделяемое лакун.      Данные лабораторных исследований показали нормализацию СОЭ.      Для оценки функционального состояния тонзилл, местной и общей за- щитной реакции организма и эффективности  применения  электроактивиро- ванных  водных растворов был использован метод последовательных смывов по М.А.Ясиновскому.  Как известно, в клеточном составе ротоглотки здо- ровых людей преобладают клетки эпителия и лимфоциты, а при хроническом тонзиллите-полиморфно-ядерные лейкоциты и микробы. В 1 мм смывной жид- кости у больных до лечения содержалось от 140 до 500 лейкоцитов, после лечения от 50 до 100.      Были проведены также исследования показателей Т и Б-лимфоцитов  в периферической  крови до и после лечения (табл.2.6).  Так,  до лечения количество Т и Б-лимфоцитов в периферической крови было в  1,5-2  раза ниже, чем после лечения.                                                  Таблица 2.6  ш1 ---------------T-----------T------------T-------------T-------------- Показатели     |Лейкоциты  | Лимфоциты  | Т-лимфоциты |  В-лимфоциты                |тыс/мм3    | тыс/мм3    | сот/мм3     |  сот/мм3 ---------------+-----------+------------+-------------+-------------- До лечения       6,2+0,28    1,7+0,16      7,6х+0,65х     2,3х+0,35х После лечения    6,5+0,36    1,8+0,6       12,5х+0,8х     3,16х+0,19 ---------------------------------------------------------------------      х - достоверность различий  ш0      Анализируя результаты  лечения  больных  хроническим  тонзиллитом можно заметить:      1. Санация миндалин раствором ЭВР-А дает хороший результат,  т.к. ЭВР-А уничтожает или уменьшает количество бактерий, обладающих гемоли- тическими свойствами,  не вызывая полной стерилизации зева,  что имеет важное положительное значение, т.к.  при полной элиминации с миндалин всех микроорганизмов освобождается экологическая ниша, которая с боль- шой вероятностью может заполняться госпитальными,  полирезистентными к антибиотикам штаммам бактерий.      2. При изучении состояния факторов местного иммунитета стоит  от- метить, что лечение ЭВР-К снижает феномен миграции лейкоцитов и умень- шает количество полиморфноядерных лейкоцитов, что говорит о нормализа- ции  местной антиинфекционной устойчивости и клеточного состава факто- ров местного иммунитета.      3. Применение ЭИВР-К перорально приводит к повышению  показателей иммунной системы  в периферической крови что имеет важное положитель- ное значение.


Дом.

Главная

Отзывы