English
| УДК 541.13; 517; 615; 616-089 ПРИМЕНЕНИЕ АКТИВИРОВАННЫХ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИГОТОВЛЕННЫХ НА ИХ ОСНОВЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕВ.А. Девятов, Б.А. Петренко Поликлиника № 1 ГКБ № 8, г. Челябинск О преимуществах применения ЭХА-растворов в хирургии Электрохимическая активация, хирургия, дезинфекция, раны, лечебные растворы В ХХ веке в хирургии в качестве антисептиков господствовали лекарственные средства, в основе которых лежали антибиотики и химические средства. Уже во второй половине столетия появились значительные трудности лечения больных с ранами и раневой инфекцией, связанные с возрастающей полиантибиоткорезистентностью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов (А.С. Ермолов и соавт.,1987; А.П. Красильников и соавт., 1991; P. Scheare et.al.1989; V. Kremery et. al. 1989). В последние годы из ран высеваются возбудители, устойчивые к действию диоксидина, хлоргексидина, метронидазола (А.Б.Черномордик,1989; А.П. Красильников, 1991; А.Г. Понамарева и соавт., 1991; A. Quale,1987; A. A. Kracilinker,1987 и др.). Возросло этиологическое значение неферментатирующих грамотрицательных бактерий (Lue,1985; L. Paredes, 1986). Увеличилось также число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов и аэробно-анаэробных ассоциаций (А.Ю. Миронов,1988). В значительной мере увеличение частоты генерализации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено ослаблением общей неспецифической реактивности организма, в частности, угнетением факторов местного иммунитета (И.И. Долгушин и соавт.,1989; М.И. Кузин и соавт., 1990; В.А. Девятов,1994). В этих условиях лечение гнойных заболеваний становится все более сложной задачей, основные аспекты которой окончательно не решены. Ни у кого из хирургов, занимающихся проблемой инфекции в хирургии не вызывает сомнения лишь то, что при наличии гнойно-некротического очага необходима неотложная операция по устранению очага инфекции механическим путем. Все другие методы при этом принято считать вспомогательными, направленными для дополнительной санации раны и обеспечения условий для репаративной регенерации. В настоящее время у ряда хирургов нашли признание методы лечения ран с применением энергия лазера, ультразвука, управляемой абактериальной среды, вакуум камер и даже струи жидкости и криовоздействия. Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным средствам, а также стадией раневого процесса. Соответственно этому препараты для лечения ран в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления должны оказывать на рану выраженное антимикробное, противовоспалительное, дезинтоксикационное, сорбционное, противоотечное, гемостатическое, аналгезирующее и некролитическое действие; нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях. Разработанные в последние годы комбинированные лекарственные формы препаратов (многокомпонентные мази на гидрофильной основе, современные сорбенты с антибиотиками и протеолитическими ферментами и др.) не в полной мере соответствуют этим требованиям. Прежде всего, все они лишены гемостатического действия, в связи с чем их использование на рану после хирургической обработки требует тугого тампонирования раневой полости, что отрицательно влияет на течение раневого процесса. С другой стороны, вторичные кровотечения из раны и сопровождающие их гематомы значительно повышают риск раневых осложнений (В.П. Балуда, 1976; В.И. Чуешов,1989). Не всегда эффективны современные лекарственные коррекции обменных нарушений в воспаленных тканях, что тормозит сроки очищения ран и переход процесса в стадию продуктивного воспаления - репарацию. Не решен вопрос стимулирования местного иммунитета в ранах, что предрасполагает к генерализации инфекции (С.М. Белоцкий и соавт.,1982; М.И. Кузин и соавт., 1990; E.A. Delton et al. 1987). Входящие в состав комбинированных препаратов различные антибиотики теряют эффективность в связи с устойчивостью к ним основных возбудителей раневой инфекции (В.И. Стручков, 1987; Т.В. Кадощук и соавт.,1991; А.В. Конычев, 1991; E.Lang, 1981). Перспективными с этих позиций являются антибиотики растительного и животного происхождения, обладающие широким спектром антимикробного действия, нетоксичны и не вызывающие аллергии; кроме этого указанные антибиотики не понижают иммунитет, как обычные антибиотики, а наоборот, способствуют повышению его (Е.М. Дикая, 1981). Обо всем этом можно только мечтать, так как в нашей стране промышленное производство этих антисептических средств не налажено. Зато в поликлиниках и стационарах для лечения большого потока больных с гнойными ранами и раневой инфекцией антисептиками выбора являются абсолютно неэффективный раствор фурацилина 1:5000 и резко токсичный, к тому же дорогостоящий раствор димексида 1: 4.; абсолютно неэффективные, как антисептики, мази левомеколя и Вишневского. Неизвестно, откуда взялась концепция лечить больных с ранами и раневой инфекцией тепловыми процедурами в виде УВЧ и УФО. Эти физиотерапевтические методы очень часто способствуют генерализации инфекции, с другой стороны опасны для здоровья пациентов и медицинских работников вследствие электромагнитного излучения. Широко для местного лечения ран применяются такие антибиотики, как пенициллин, канамицин и гентомицин. Первые два антибиотика часто дают аллергические реакции, не обеспечивают желаемый антибактериальный эффект и снижают функцию иммунной системы у пациентов и без того с ослабленным иммунитетом. Третий антибиотик обладает достаточно выраженной токсичностью и назначаться должен с большой осторожностью и то по абсолютным показаниям только взрослым пациентам. Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических методов, нет ни одного, обладающим одновременно антисептическими, противовоспалительными, противоотечными, дезинтоксикационными, сорбционными, гемостатическими, обезболивающим и репаративными свойствами. Поиски такого лекарственного средства, уже в 70-х годах привели к обнадеживающим результатам. Академиком В.М. Бахиром и множеством его учеников разработана глубоко научная теория электрохимической активации водных растворов, которые оказались весьма эффективными в гнойной хирургии с перечисленными выше и другими положительными эффектами. Обладая бактерицидностью, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, сорбционным, аналгезирующий и репаративным эффектом, активированные электрохимическим методом водные растворы, позволили врачам разных специальностей применять эту жидкость в медицинской практике. В связи с указанными положительными свойствами при отсутствии отрицательных факторов, эта жидкость является основой для приготовления различных лекарственных средств для лечения многих органических и функциональных заболеваний, дезинфекции и стерилизации инструментов, обработке рук и операционного поля (В.С. Авдеева и соавт. , 1995; С. И. Агаджанян и соавт. ,1991; О.Н. Алеутская и соавт. , 1996; С.А. Алехин, 1994; Н.И. Баранова и соавт. , 1991; Н.Л. Басалаева, 1995; В.М. Бахир, 1992-1997; Е.З. Гак и соавт.,1992; С.И. Галалу и соавт., 1991; Л.И. Герасимова и соавт., 1991; Л.Н. Герчиков и соавт., 1991; В.И. Гостищев и соавт., 1994; В.А. Девятов и соавт., 1988- 1999; В.А. Козлов и соавт., 1991; В.В. Кузьмин и соавт.,1991; А.Д. Лелянов и соавт. , 1991,1995; Н.А. Лопаткин и соавт. , 1991; Х.Т. Мусахайтов и соавт., 1994; Л.Г. Пантелеева и соавт., 1991; Э.А.Петросян и соавт., 1991; А.А. Подкользин и соавт., 1991; Н.В. Рамкова и соавт. , 1991; В.А. Рудний и соавт. , 1991; В.И. Сергиенко, 1991; М.М. Турсунов и соавт., 1991; Н.М. Федоровский и соавт., 1992- 1994; П.А. Федотов и соавт. , 1994; В.Н. Шилов, 1991; Т.И. Шраер и соавт., 1986,1989 и др.). Десятки научно - практических работ с самых различных регионов России, стран СНГ и дальнего зарубежья опубликовано в сборнике научных работ Первого Международного симпозиума, состоявшегося в ноябре 1997 г. в г. Москве под эгидой Минздрава России "Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности". В резолюции этого форума было акцентировано внимание на том, что в ХХI веке медицинские и фармацевтические технологии будут основаны на электрохимической активации самых различных жидкостей. Таким образом, накоплен значительный опыт применения ЭХА в лечебной практике по разным специальностям, однако, это не позволяет к более широкому внедрению опыта из-за отсутствия обобщающих доступных для практических врачей работ. Опыту работы, как с активированными водными растворами, так и с лекарственными средствами, приготовленными на их основе посвящена, данная работа Таким образом, для лечения ран и раневой инфекции требуется лекарственное средство, обладающее бактерицидным, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, иммуностимулирующим и повышающим репаративную регенерацию свойством. Врачам активированнные электрохимическим методом водные растворы известны, как "живая" и "мертвая" вода. Те из врачей - энтузиастов, кто осмеливался применять эту жидкость в лечебных целях, преследовались медицинскими чиновниками всех уровней, как шарлатаны. К сожалению, такая тенденция в некоторых, даже, клинических больницах сохраняется и в настоящее время. Первые научно-практические работы по лечению больных с ранами и раневой инфекцией были опубликованы в медицинских изданиях профессором Т.И. Шраером и соавт. в 1986 году, а в 1988 году в журнале "Изобретатель и рационализатор" была напечатана работа В.А. Девятова с соавт., представляющая к тому времени наибольший клинический материал (3000 случаев) с самыми различными гнойными заболеваниями и ранами различного происхождения. С этого времени медицинские журналы "Врач", "Хирургия", "Стоматология", "Здравоохранение Российской Федерации", "Медицинская газета" и др. достаточно часто публикуют материалы врачей разных специальностей о применении активированных электрохимическим методом водных растворов в разных разделах медицины. Такие работы охотно принимаются для публикации в сборниках научных работ конференций, конгрессов, симпозиумов и съездов разных, в том числе и международного уровней. Активированные электрохимическим методом водные растворы в настоящее время применяется в сотнях больниц самого разного уровня, например, 15-я клиническая больница (г. Москва) на 1600 коек, из них 1100 хирургического профиля, только в течение суток расходует до 3000 литров активированных электрохимическим методом водных растворов для лечения, дезинфекции помещений и стерилизации инструментов, приборов и оборудования. Результаты работы Первого Международного симпозиума "Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности" убедительно подтвердили правильность этого прогрессивного направления в медицине. Наши исследования (В.А. Девятов и соавт., 1988 - 1999 гг.) свидетельствуют о том, что больных с самыми разными гнойными хирургическими заболеваниями можно успешно лечить без применения антибиотиков и таких не безопасных для всего живого методов, как УВЧ и УФО. Самостоятельно хирургическое лечение нами не применялось. Всегда в комплексе с ним использовались активированные электрохимическим методом водные растворы и лекарственные средства, приготовленные на их основе. Только с применением указанных средств пролечена достаточно большая группа хирургических и травматологических больных. С 1979 по 1999 гг. с применением указанных методов, нами было излечено более четырнадцати тысяч стационарных и более десяти тысяч амбулаторных больных с ранами и раневой инфекцией (амбулаторно применять эти средства лечения мы начали применять позднее почти на двадцать лет, чем в стационаре (1996 г.). При лечении стационарных больных антибиотикотерапия сокращена со ста процентов до 12,5%, уменьшено число аллергических осложнений с 1,1 до 0,2%, общая летальность уменьшена с 5,6 до 3,7, а без онкологических и сосудистых заболеваний с 1,5 до 0,3%. Сроки стационарного и общего лечения уменьшены в 1,5 - 2 и более раз в зависимости от нозологической единицы. Повторность госпитализаций снижена в 5,6 раза. Предлагаемые методы лечения чрезвычайно просты в исполнении. Любого происхождения инфицированные раны в первой фазе раневого процесса промывались и перевязывались только с нейтральным анолитом; исключены все антисептики, в том числе перекись водорода и настойка йода. "Чистые" раны (вторая стадия раневого процесса) не требовали мероприятий по их промыванию; перевязывались с настоем из хвоща полевого на католите. Для того чтобы пролонгировать действие антисептика, строительного материала и сохранять гранулирующую ткань от повреждения марлевыми повязками применяли мазь, приготовленную из настоя хвоща полевого на нейтральном анолите или католите в зависимости от степени инфицирования ран: мазь на нейтральном анолите применялась в первой фазе раневого процесса, а мазь приготовленную на католите - во второй и третьей фазах раневого процесса. Примечание. Цифра 1 во втором столбце обозначает показатели с применением активированных электрохимическим методом водных растворов и лекарственных средств, приготовленных на их основе, а цифра 2 показатели с применением общепринятых методов лечения Таблица Структура и основные показатели амбулаторных гнойных заболеваний
Таблица наглядно иллюстрирует сроки лечения амбулаторных больных. В условиях стационара безоговорочно должны лечиться все больные с гнойными осложнениями, полученными в других стационарных отделениях больницы преимущественно с такой патологией, как перитонит, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи, больные с диабетической и атеросклеротической гангреной нижних конечностей, сепсисом, острым и хроническим остеомителитом длинных трубчатых и плоских костей. Таких больных из всей совокупности, пролеченных в стационаре, набирается в среднем (58,2%), а (41,8%) пациентов, которых можно было бы успешно лечить в амбулаторных условиях. Некоторых из них, пожилых и пациентов преклонного возраста можно лечить в условиях дневного стационара. Что же это дает? Можно утвердительно сказать - многое. Во - первых пациенты в обычной домашней среде чувствуют себя комфортнее, чем в стационаре; во -вторых экономится большая сумма денег государственного бюджет (поликлиники пользуются финансированием компаний обязательного медицинского страхования) и в третьих- при правильном распределении средств и желании чиновников разных уровней значительно можно повысить заработную плату медицинских работников поликлиник. Повысится значимость и авторитет амбулаторных врачей. Нужно правде смотреть в глаза - большую часть работы выполняют амбулаторные хирурги в меньшем численном количестве, а их заработная плата значительно ниже заработной платы хирургов, работающих в стационарах. Кроме этого при продолжающейся такой явной дискриминации, некорректно рассчитывать на профилактическую работу, которой в настоящее время не существует. Но такой подход к профилактической работе, должен быть, в ближайшее время изменится качественно в лучшую сторону. Получен значительный экономический эффект при лечении амбулаторных больных за три года (применяются только активированные электрохимическим методом водные растворы и лекарственные средства, приготовленные на их основе); устранены отрицательные на организм пациентов и медсестер факторы (антибиотики, химические антисептики и электромагнитные поля от физиотерапевтических методов). Кроме этого прекращено загрязнение окружающей среды отходами современных медицинских и фармацевтических технологий пока лишь на крохотной территории одного района крупного промышленного города. Это далеко не полный перечень полезных факторов от активированных электрохимическим методом водных растворов и лекарственных средств, приготовленных на их основе. Мы так же стремимся приблизить повсеместное воплощение этих методов за пределы нашей поликлиники: (муниципальная поликлиника № 7, дорожная поликлиника и поликлиника Калининского района); оформили заявку на изобретение мази и получили положительный отзыв на формальную экспертизу, подготовили методические рекомендации по применению активированных электрохимическим методом водных растворов и лекарственных средств, приготовленных на их основе, и отправили в Минздрав России, направили материалы для предстоящего Второго Международного симпозиума по электрохимической активации в медицине на Первый Международный научный форум по актуальным проблемам хирургии, в оргкомитет Российской конференции в г. Новосибирск, которая будет проходить по проблеме "Инфекция в хирургии", опубликовали ряд работ в сборнике научных работ Национального конгресса по профилактической медицине и валеологии в 1999 г. При появлении материальной возможности готовы издать монографию по рассматриваемой проблеме. Если в ближайшее время повсеместно будут выполняться решения Первого Международного симпозиума "Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности", то наши пациенты получат эффективную, дешевую медицинскую помощь с оздоровление окружающей среды, а деньги бюджета, сэкономленные на лекарствах, моющих и дезинфицирующих средствах можно будет использовать на благо медицинских работников, пенсионеров и приобретения технических средств (ультразвуковых, лазерных и установок типа СТЭЛ для приготовления активированных электрохимическим методом водных растворов). Источник информации.
| ||||||||||||